民政部：加快建设社会救助家庭经济状况核对机制

作者：高国兰 四川大学华西第二医院 主任医师

审核：林国乐 北京协和医院 主任医师

对于初产妇而言，产后尿失禁的发生率约为4.6%，经产妇发生率相对稍高，约为8.7%。而且分娩次数越多，产妇年龄越大、体重越大，胎儿出生体重越大，产后越容易出现尿失禁。

一般产后42天要去医院复查，盆底检查目前也列入产后常规检查中，除了妇科查体，还要通过盆底评估仪器对盆底肌功能进行专业评估。

轻度尿失禁一般选择非手术治疗，目前在临床用得最多的就是盆底肌训练，另外还有生物反馈治疗、电刺激、磁刺激、低温射频等治疗，主要是通过各种方法促进盆底肌收缩、舒张功能的恢复。一般通过这些非手术治疗方法，以及生活方式的调整，压力性尿失禁大多可以恢复。

一、生物反馈和盆底肌训练

盆底肌训练又称为凯格尔训练，就是要让我们学会正确地收缩盆底肌。一般产后42天后，恶露排干净后就可以开始进行。

做好凯格尔训练的第一步是找到盆底肌，可以在小便的时候尝试憋住流动中的尿液，如果尿流中止了，这个时候收缩的肌肉就是盆底肌。但需要注意，这个动作只是为了帮助准确找到盆底肌，日常生活中不建议刻意在小便的时候故意终止尿流，否则容易导致尿路感染。

进行凯格尔训练时，一般要先找到憋尿的感觉，收缩3-10秒，然后再放松3-10秒，这样反复交替进行，坚持每天做20-30分钟，可以分2-3组进行。其实不管是站着、躺着、坐着都可以做凯格尔运动。最重要的是掌握正确的盆底肌收缩、放松方法，并在日常生活中养成训练的习惯，比如等公交车、开会、休息放松的时候都可以悄悄进行。

图1 原创版权图片，不授权转载

正确地进行凯格尔训练，对盆底肌功能的恢复是有很大帮助的。现在大家可能都比较了解凯格尔训练了，网络上也有专门的教程，但我们还是建议患者最好能去医院治疗，在医生或康复治疗师的指导下学会正确的盆底肌训练，并且医院有能进行生物反馈的盆底肌训练的专业机器，可以通过语言和图形提示什么时候放松肌肉，什么时候需要收缩肌肉，来辅助训练盆底肌。通过可视化的曲线直观地反应盆底肌训练做得是否正确，收缩的力量够不够，肌肉放松得好不好。当患者掌握好一定的训练规律和技巧后，再回家做家庭训练，这样整体疗效会好得多。

二、阴道哑铃盆底肌训练

阴道哑铃其实就是一个阴道训练器，将一个带尾线的椭圆形球体放入阴道内进行盆底肌训练，刚开始可以是最轻的一个阴道哑铃，随着盆底肌力量的恢复，可以逐渐增加阴道哑铃的重量，这样训练的目的是给盆底肌一个阻抗力量，以逐渐强化盆底肌的收缩功能。

图2 原创版权图片，不授权转载

阴道哑铃常被用于凯格尔训练的辅助医疗器具，很多女性在做凯格尔训练时不太会用力，甚至找不到盆底肌收缩的感觉，也不知道自己做得对不对。阴道哑铃可以帮助解决这些问题，把它放入阴道内，能帮助女性找到盆底肌收缩的感觉，并且还能通过重力作用增加盆底肌抗阻，进一步强化凯格尔训练的修复效果。

阴道哑铃可以在网上自行购买，并在医生指导下有规律地进行递进式训练，简单易行，还有助于盆底功能好转后的家庭巩固训练。

三、电刺激和磁刺激治疗

电刺激实际上就是通过一个电极经过阴道壁或皮肤表面来传递微量的生物电流，刺激盆底肌肉和神经，以提高盆底肌肉的收缩力。

对于那些盆底肌肉功能较差、无法有效收缩的患者，可以通过电刺激来帮助他们找回并恢复盆底肌肉的收缩和放松感觉。产后大约42天后，当恶露排出且盆腔与子宫的状态基本恢复正常时，就可以开始进行盆底电刺激治疗。通常情况下，一个疗程包含10次治疗，每周进行3-5次，完成两个疗程以上就能看到明显的改善效果。

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此外，现在还有更好的物理治疗，就是磁刺激治疗，应用磁场作用人体组织产生电流的原理，从而发挥治疗作用。磁电效应比单纯的电刺激治疗具有更深的穿透力，因此不仅可以用于刺激盆底肌，还可以体外刺激骶神经以调节和改善内脏功能。

除了上述物理治疗外，调整生活方式同样重要，比如在日常生活中尽量减少负重和避免增加腹压的动作，肥胖人士需要减轻体重，还要戒烟限酒等，这些措施对于改善尿失禁都非常有帮助。